Лікарняні з 1 квітня: як ПФУ перевірятиме листки непрацездатності і вимагатиме повернення коштів

Готуємося до опалювального сезону 2026—2027

ПФУ нагадує, Закон України «Про внесення змін до Закону України «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування» щодо удосконалення порядку видачі, продовження та контролю за обґрунтованістю видачі листків непрацездатності та документів, що є підставою для їх формування» від 05.11.2025 №4683-IX, який набрав чинності з 01.04.2026 (далі — Закон № 4683-IX):

• уточнює правила видачі електронних і паперових листків непрацездатності;
• посилює контроль з боку ПФУ та визначає порядок повернення неправомірно виплачених сум.

Підстава для виплат: що стане ключовим документом

Підставою для призначення допомоги по тимчасовій непрацездатності, вагітності та пологах є листок непрацездатності, сформований на основі медичного висновку про тимчасову непрацездатність.

Хто перевірятиме обґрунтованість лікарняних

Перевірки листків непрацездатності проводитимуть територіальні органи ПФУ.

Контролери ПФУ зможуть:

• перевіряти обґрунтованість видачі та продовження листків непрацездатності;
• у разі потреби — залучати уповноважених лікарів, затверджених рішенням правління Пенсійного фонду України, для оцінки правильності медичних висновків.

Відповідальність лікарів за необґрунтовані медичні висновки

Якщо ПФУ після перевірки встановить, що лікарняний виданий без належних підстав, він у такому випадку:

• повідомляє протягом 5 робочих днів про порушення медзаклад або лікаря;
• може зупинити фінансування страхових виплат;
• вимагає компенсацію неправомірно виплачених сум.

Увага: медзаклад або лікар мають 10 робочих днів, щоб або компенсувати суму, або оскаржити вимогу до ПФУ.

Як діятиме механізм компенсацій і оскарження

Процедура передбачає кілька ключових етапів:

1. ПФУ встановлює порушення — необґрунтований медичний висновок.
2. Надсилає вимогу закладу охорони здоров’я чи лікарю — фізичній особі — підриємцю компенсувати суму неправомірної виплати.
3. Заклад має 10 робочих днів, щоб сплатити суму компенсації, або подати скаргу.

Увага: розгляд скарги триває до 30 робочих днів, і може бути продовжений ще на 15 робочих днів. Якщо рішення не надсилається вчасно — скарга автоматично вважається задоволеною.

Якщо скаргу відхилили, — заклад чи лікар мають сплатити компенсацію протягом 10 робочих днів або звернутися до суду. Окрім того, ПФУ зможе нараховувати пеню — 0,1% за кожен день прострочення після закінчення встановленого строку (п.5 ст.28 Закону № 4683-IX).

Увага: вимога ПФУ про компенсацію має статус виконавчого документа, що дозволяє її примусово стягувати через виконавчу службу.