Як оплатити лікарняний лист без діагнозу та шифру

Відповідь

Підставою для нарахування лікарняних є виданий у встановленому порядку листок непрацездатності (далі — ЛН) (ч. 1 ст. 31 України «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування» від 23.09.1999 № 1105-ХІV; далі — Закон № 1105). Порядок його видачі та заповнення регламентує:

• Інструкція про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, затверджена наказом МОЗ України від 13.11.2001 № 455, зі змінами та доповненнями (далі — Інструкція № 455);
• Інструкція про порядок заповнення листка непрацездатності, затверджена спільним наказом МОЗ, Мінпраці, ФСС з тимчасової втрати працездатності, ФСС від нещасних випадків на виробництві від 03.11.2004 № 532/274/136-ос/1406 (далі — Інструкція № 532).

Скачати заяву-розрахунок лікарняних

Підставами для відмови в наданні допомоги по тимчасовій непрацездатності є:

• одержання застрахованою особою травм або її захворювання при вчиненні нею злочину;
• навмисне заподіяння шкоди своєму здоров’ю, аби ухилитися від роботи чи інших обов’язків, або симуляція хвороби;
• захворювання за час перебування під арештом і за час проведення судово-медичної експертизи;
• захворювання за час примусового лікування, призначеного за постановою суду;
• тимчасова непрацездатність у зв’язку із захворюванням або травмою, що сталися внаслідок алкогольного, наркотичного, токсичного сп’яніння або дій, пов’язаних з таким сп’янінням;
• тимчасова непрацездатність за період перебування застрахованої особи у відпустці без збереження зарплати, творчій відпустці, додатковій відпустці у зв’язку з навчанням (ст. 23 Закону № 1105).

У разі тимчасової непрацездатності, зумовленої захворюванням або травмою внаслідок алкогольного, токсичного сп’яніння чи дії наркотиків, лікар видає листок непрацездатності з обов’язковою позначкою про це у правому нижньому полі у графі «Примітка» та в медичній карті хворого (п. 2.10. Інструкції № 455 та п. 4.2. Інструкції № 532).

У графі «Діагноз первинний» лікар указує первинний діагноз у перший день видачі ЛН. У графі «Діагноз заключний» лікар указує остаточний діагноз, а в графі «шифр МКХ-10» — шифр діагнозу за Міжнародною статистичною класифікацією хвороб та споріднених проблем охорони здоров’я десятого перегляду, прийнятої 43 Всесвітньою асамблеєю охорони здоров’я 01.01.1993 (далі МКХ-10).

Первинний, заключний діагноз та шифр МКХ-10 лікар зазначає за письмовою згодою хворого. В іншому випадку лікар їх не вказуює (п. 3.2 Інструкції № 532).

Відтак, якщо у ЛН відсутній діагноз чи шифр, Комісія має право призначити допомогу на загальних підставах, за відсутності підстав для відмови в наданні допомоги.

За інформацією ГУ Держпраці у Полтавській області

Більше про лікарняні:

• Розрахунок лікарняних 2019
• Нова заява-розрахунок лікарняних
• Нова довідка про трудовий та страховий стаж