Чи оплатять лікарняний, якщо в листку непрацездатності не вказані діагноз і шифр

Відповідь

Рішення про призначення матеріального забезпечення та надання соціальних послуг приймає комісія (уповноважений) із соціального страхування установи (ч. 3 ст. 30 Закону України «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування» від 23.09.1999 № 1105-ХІV; далі — Закон № 1105).

Підставою для нарахування лікарняних 2018 є виданий у встановленому порядку листок непрацездатності (ч. 1 ст. 31 Закону № 1105).

Порядок видачі та заповнення таких листків регламентують:

• Інструкція про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, затверджена наказом МОЗ від 13.11.2001 № 455 (далі – Інструкція № 455);
• Інструкція, затверджена наказами МОЗ, Мінсоцполітики, ФСС з тимчасової втрати працездатності, ФСС від нещасних випадків на виробництві від 03.11.2004 № 532/274/136-ос/1406 (далі — Інструкція № 532).

У разі тимчасової непрацездатності, зумовленої захворюванням або травмою, внаслідок алкогольного, токсичного сп’яніння чи дії наркотиків працівник отримує листок непрацездатності з обов’язковою позначкою про це в правому нижньому полі у графі «Примітка» та в медичній карті (п. 2.10. Інструкції № 455 та п. 4.2. Інструкції № 532).

Лікар вказує у графах листка непрацездатності:

• «Діагноз первинний» — первинний діагноз у перший день видачі листка непрацездатності,
• «Діагноз заключний» — остаточний діагноз,
• «шифр МКХ-10» — шифр діагнозу відповідно до Міжнародної статистичної класифікації хвороб та споріднених проблем охорони здоров’я десятого перегляду, прийнятої 43 Всесвітньою асамблеєю охорони здоров’я 01.01.1993 (далі — МКХ-10; п. 3.2 Інструкції № 532).

Більше про лікарняні:

• ФСС перевіряє по-новому: що змінилося
• Заява-розрахунок лікарняних
• Як оплатити лікарняні під час карантину
• Мінзарплата зросла: як обчислити лікарняні
• Ковідний лікарняний: чому не завжди його треба оплачувати

Діагноз первинний, діагноз заключний та шифр МКХ-10 лікар зазначає лише за письмовою згодою хворого.

Відмовити у наданні допомоги по тимчасовій непрацездатності працівникові можуть, якщо він:

• травмувався або захворів під час вчинення злочину;
• навмисно заподіяв шкоду своєму здоров’ю, аби ухилитися від роботи чи інших обов’язків або симулює хворобу;
• перебуває під арештом або проходить судово-медичну експертизу;
• примусово лікується за постановою суду;
• захворів або травмувався внаслідок алкогольного, наркотичного, токсичного сп’яніння або дій, пов’язаних з таким сп’янінням;
• пеербуває у відпустці без збереження заробітної плати, творчій відпустці, додатковій відпустці у зв’язку з навчанням (ст. 23 Закону № 1105).

Відтак, комісія із соціального страхування має право призначати допомогу на загальних підставах без діагнозу в лікарняному листі лише за відсутності підстав, вказаних у ст. 23 Закону № 1105.

За інформацією Фонду соціального страхування України

Кому обмежувати розмір лікарняних мінімалкою, а кому доплатити

МИКОЛА ПОСТЕРНАК,експерт з питань соціального страхування

Як та коли розмір мінзарплати впливає на розмір лікарняного, чи завжди розмір страхового стажу впливає на розмір лікарняного — розглянемо детально.

шість прикладів + дві пам’ятки від ЕКСПЕРТА