Для укладення відповідного договору потрібно подати до 17:00 год 24.12.2019 через автоматизоване робоче місце в електронній медичній інформаційній системі, у якій зареєстрований медзаклад:
- заяву про укладення договору;
- додаток 1 до заяви — повідомлення про відповідність згідно зі встановленою формою;
- додаток 2 до заяви — відомості про залучених осіб (підрядників) заявника. У разі якщо залучені особи відсутні, про це необхідно вказати у додатку.
Додатки подають окремими файлами у вигляді сканованої копії підписаного документу у форматі PDF.
У заяві зазначте:
- прізвище, ім’я та по батькові підписанта договору зі сторони надавача та документ, на підставі якого діє такий підписант;
- місця надання послуг, що мають співпадати з місцями, що вказані в рішенні органу ліцензування про видачу ліцензії;
- перелік лікарів, які надають первинну медичну допомогу, які будуть залучені до виконання договору;
- банківські реквізити заявника у форматі IBAN;
- строк дії договору (з 01.01.2020 по 31.12.2020);
- перелік залучених осіб (підрядників) заявника.
Недотримання зазначених в оголошенні правил заповнення заяви може бути підставою для повернення заяви заявникові для виправлення недоліків.
Із оголошення Національної служби здоров’я України
