За якими критеріями ризиків моніторитимуть лікарняні

Облікова політика установи у 2026 році: ⚠️чому варто оновити

Моніторинг з використанням автоматизованої інформаційно-аналітичної системи ПФУ проводитимуть шляхом систематичної обробки відомостей електронного реєстру листків непрацездатності про кількість, причини, тривалість зареєстрованих листків непрацездатності за застрахованими особами, суб’єктами господарювання, особами, що засвідчили тимчасову непрацездатність, страхувальниками, виявлення змін (позитивних чи негативних), невідповідностей та визначення факторів, що впливають на них.

Критерії ризиків можливих порушень наступні:

• п’ять та більше окремих випадків тимчасової непрацездатності з безперервною видачею листків непрацездатності застрахованій особі;
• п’ять та більше суб’єктів господарювання, лікарі яких сформували медичний висновок про тимчасову непрацездатність (МВТН) застрахованій особі за одним випадком тимчасової непрацездатності;
• МВТН сформовані лікарем, щодо якого за результатами перевірок за останні 6 місяців встановлено випадок необґрунтованої видачі або продовження листка непрацездатності;
• невідповідність тривалості періоду тимчасової непрацездатності при формуванні МВТН;
• збільшення за звітний період (місяць/квартал) відсотка тимчасово непрацездатних працівників у загальній обліковій чисельності працівників страхувальника із чисельністю працівників:
• • більше 1000 осіб – понад 20%,
  • від 500 до 1000 осіб – понад 30%,
  • від 200 до 500 осіб – понад 40%,
  • від 50 до 200 осіб – понад 50%,
  • від 10 до 50 осіб – понад 60%;
• МВТН з відмітками лікаря про наявність:
• • алкогольного та/або наркотичного сп’яніння як причини виникнення тимчасової непрацездатності;
  • порушення режиму лікування;
  • зв’язку випадку тимчасової непрацездатності з професійною діяльністю пацієнта.

Постанова правління ПФУ від 19.10.2023 № 45-1, якою затверджено порядок, та від 09.11.2023 № 48-1, якою внесені зміни, не набрали чинності.

ПФУ змінив правила перевірки страхових коштів

Як працює Порядок № 33